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任月紅 張君華:寧波推進醫養結合的問題及對策建議

2019-04-24 10:28:39  來源:浙江經濟網  有評論

目前,寧波老齡化日趨嚴重,截止2016年底,全市60周歲及以上人口138.04萬人,占總人口的23.35%,老年人年增長率近5%。老齡化系數連續五年以約1%的速度增長。據預測,到2020年,全市老年人口將突破160萬,老年人口系數將超過25%。老年人除了養老,還十分關注醫療、康復問題,如何把養老與醫療有機結合在一起,創造性地探索“醫養結合”模式,是擺在寧波面前的新問題。近年來,寧波大力推進醫療衛生和養老服務相結合,探索醫養結合新模式,取得了一定的成效,同時也存在一些問題和不足。

一、寧波推進醫養結合存在的問題

(一)頂層設計不足 ,體制機制不夠完善

主要表現在這兩個方面:一是管理體制不暢,行政效率不高。養老機構由民政部門管理,醫療機構由衛計部門管理,醫保由社保部門管理,管理“部門化”導致資源“碎片化”,醫養資源不能充分融合,限制了高品質醫養融合服務提供。二是配套政策不全,運行機制不順。目前全市缺乏統一的醫養融合發展總體規劃與實施細則。《關于進一步鼓勵民間資本投資養老服務業的實施意見》,《寧波市“十三五”養老服務業發展規劃》,兩份文件中均提出要”促進醫養融合發展”,但缺乏配套的實施細則和政策支持,運行機制不順。

(二)水平參差不齊、整體有待提高

主要表現在兩個方面:一是機構醫養結合水平偏低。寧波除了海曙廣安養怡院、少數民辦高端養老社區和少數“醫中設養”的機構,醫養結合水平比較高外,其他“養中設醫”的水平普遍較低。目前,全市378家養老機構,內設醫療機構59家,占比不到16%,且“醫養結合”專業化、精細化水平整體不高。二是社區醫養結合試點不足。醫養融合試點多在機構養老,較少涉及社區和居家養老。這與寧波 “9064”的養老服務體系不相適應,無法滿足廣大居家老年人的醫養服務需求。

(三)社會資本參與不足、政府資金壓力大

目前,寧波的機構養老服務出現了公建民營、民辦公助等多種社會參與形式,而社區居家養老也已基本實現社會化運作,但從全市來看,現階段醫養結合的發展本質仍處在政府推動階段,帶有較濃厚的行政色彩,醫療服務與養老服務結合尚未形成有效的市場參與機制,各類社會組織和民辦醫療機構的參與明顯不足,少數瞄準的是“高端”,“大眾”層面參與不足。全市378家養老機構,醫養結合不到16%,原因是硬件設施“遙不可及”,改建任重道遠,急需社會資本的參與。

(四)醫養結合專業人員缺乏,服務供給不足

表現在兩個方面:一是養老機構專業護理人員缺乏,養老機構內設醫療機構醫務人員更加缺乏,大部分屬于退休返聘人員。且機構中的醫、護人員流失率高。二是社區基層衛生資源緊張。居家養老與醫療服務結合,服務的提供者主要是社區衛生服務機構的醫護人員。但在大部分基層醫療機構現有資源不足和服務能力有限,恐難滿足老年人醫養結合的養老需求。

(五)“互聯網+”智慧醫養結合覆蓋面窄,服務效率較低

在互聯網快速發展的今天,一系列智能化設備讓社區居家養老醫養結合成為可能,然而目前只江北區在區域層面探索引進“互聯網+”,智慧醫養融合模式 。寧波市級基于醫療信息技術的區域協同醫養一體化服務平臺還未構建,無法實現全市11個區縣(市)管理互通和基本管理單元全覆蓋,集成全市各類醫療和養老服務資源,對接養老服務需求與供給。

二、寧波進一步推進醫養結合的對策

(一)構建一體化行政協調機制

醫養結合養老服務,涉及到多個部門。為了避免“政出多門”,“大家都在管,大家都不管”的局面,應該成立由分管副市長牽頭,衛生局、民政局、教育局、社保局等多部門副局級領導參與的醫養結合聯合服務辦公室。從寧波實際出發,做好醫養結合服務的整體布局規劃,打破各部門間的行政壁壘,為醫養結合提供組織保證。

(二)加快出臺配套政策文件

醫養結合需要全方位的政策導向,需要頂層設計的政策文件。一要用規劃做保障,制定寧波醫養結合的中長期規劃。根據老年人群的需求和現有的醫養資源分布狀況,進行超前規劃和布置,合理制定其規模、數量和功能,提高老年人對醫養服務資源的利用和共享。二是要用政策做保障,寧波要根據國務院頒發或轉發的系列醫養結合的文件精神,制定并出臺《寧波關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見》,構建醫養結合的梯度服務序列,避免同質化競爭和重復建設,導致服務供給內容單一化、服務項目千篇一律。

(三)完善資金籌措機制

首先,政府要加大財政補貼提供資金,對醫養結合機構給予適當運營經費補貼。其次,依據梯度服務序列差異化支付政策,合理調整醫保報銷比例,適當提高醫養結合機構醫保定額。第三。全面推行長期護理保險,凡是參加寧波城鄉醫保的居民,均應參加長期護理保險。第四,通過“冠名”、“外包”、“托管”、公辦民營、民辦民營,名辦公助,公辦民助,公私合營等多做方式,吸引民間資本的參與。

(四)完善質量保障機制,提高醫養結合服務水平

首先,制定統一的養老需求評估機制,構建不同的服務序列,避免過渡服務或服務不足,提高服務的精準化。其次,制定統一的醫養結合服務機構的準入、退出機制,規范市場行為,加強監管力度,使其逐漸制度化、規范化。第三,健全跨部門協作的服務質量監控機制,保證醫養結合的服務質量。最后是制定服務機構的銜接與轉介機制,合理分流服務對象、分配養老資源。

(五)加快醫養結合服務人才隊伍建設

醫養結合需要大量的全科醫生和由全科醫生組成的家庭醫生團隊和專業的老年護理人員。應適度提高全科醫生的待遇,職稱評定適當向他們傾斜,增強其職業吸引力。“陪”“育”雙管齊下,保證專業的養老護理人員的供給。“陪”即加強對社會招聘人員或家庭成員進行養老護理的專業培訓;“育”指在大中專院校設立養老護理相關學科,培養專業人才。落實養老護理員特殊崗位津貼制度、養老服務及管理類專業畢業生到養老機構入職獎補政策。

(六)構建全覆蓋的“區域協同醫養護一體化智慧醫養服務平臺”

學習烏鎮經驗,構建寧波市基于醫療信息技術的 “區域協同醫養護一體化智慧服務平臺”,實現全市11個區縣(市)管理互通和基本管理單元全覆蓋,集成本市醫療和養老服務資源,并通過智能化方式快速對接養老服務的需求與供給,做到智慧養老全覆蓋。

來源:寧波決策咨詢網

編輯:張婷



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標簽: 寧波 醫養 決策
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